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疾病诊断证明书范本5篇
大小:15.09KB 2页 发布时间: 2022-05-30 17:56:05 15.38k 15.29k
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证明是用以证明自己身份、经历或某事真实性的一种凭证,下面是小编精心整理的疾病诊断证明书范本,仅供参考,大家一起来看看吧。

疾病诊断证明书范本1

姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 人员类别_____ 医保证号__________

单位名称____________________

主要病史及治疗经过:__________________

医师签字:_________

_____年_____月_____日

诊断部门意见:__________________

医师签字:_________

_____年_____月_____日

县医保专委会意见:__________________

(章)

_____年_____月_____日

县医保中心审批意见:__________________

审核签字:_________

_____年_____月_____日

负责人签字:_________

_____年_____月_____日

注:1、此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。

2、“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。

3、“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

疾病诊断证明书范本2

姓名:__________ 性别_____ 年龄_____ 电话__________

单位___________________ 门诊号或住院号__________

地址___________________________________

病情摘要:______________________________

诊断:______________________________

医生及建议:________________________________________

医师:__________

_____年_____月_____日

注:1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。

疾病诊断证明书范本3

姓名:

性别:男

年龄:

身份证号码:

工作单位/家庭住址:

检查结果:

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