五、问答题(共25分)

1．简述颅内压增高的三主征。(5分)

答：颅内压增高的三主征如下。①头痛：是最常见的病症，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显，随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。②呕吐：常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发病症，可伴强迫头位(Bruns征)。③视盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。

2．试述急性心肌梗死的临床病症。(5分)

答:急性心肌梗死的临床病症为：①心前区绞痛；②全身病症，包括发热、心动过速、白细胞增高；③胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹胀；④心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速；⑤低血压或休克；⑥心力全身麻醉时呼吸系统的并发症有反流误吸、呼吸道梗阻、通气缺乏及肺部并发症。

3．试述开放性气胸的治疗方法。(5分)

答：开放性气胸的治疗方法有：①急救时首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；②纠正休克、输液、输血、给氧；③清创缝合伤口，行胸膜腔闭式引流；④如有胸腔内脏器损伤那么需剖胸探查；⑤抗生素治疗，预防感染。

4．抗菌药物联合应用指征？

答：〔1〕原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

〔2〕单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

〔3〕单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

〔4〕需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

〔5〕由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反响。

5．试述过敏性休克的临床表现。(5分)

答：过敏性休克是药物过敏的一种严重反响，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作快者可在注射过程中，或在做皮试时即出现病症，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气憋、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤超敏反响。本症一旦发生，应立即进行抢救。