3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案，当患者出现《高血压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压、糖尿病患者进行自我管理技术支持。

（二）、健康指导和干预：

1、对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖。

2、在社区定期举办高血压、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动。

3、在社区开展免费测血压、血糖。

三、督导与考核：

1、各团队高血压、糖尿病管理率和建档合格率。

2、各团队高血压、糖尿病规范管理率。

3、各团队高血压、糖尿病控制率。

4、社区医务人员对慢性病管理规范和相关知识掌握程度。

5、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率。

6、工作制度和实施情况。

7、各种活动的记录和归档情况。

2024社区健康教育措施方案10

一 目标：

通过健康教育与健康促进活动，提高全社区人民群众的卫生知识水平、健康意识以及疾病相关知识知晓率，促进社会对健康的广泛支持，推动基本公共卫生服务，创造有利于健康的生活条件，以达到提高人民群众的健康水平和生活质量为总目标。

二 内容：

(一)、了解社区疾病特点 确定健康教育特点

我们社区总人口17000余人，由新村老旧小区和山庄、莱多、花月等新建小区组成。老小区里的老年人口很多，常患老年性疾病;新小区里的新购房年轻人工作压力大，易出现亚健康状况。根据社区特点，我们将老年病、慢性病、呼吸道疾病以及预防亚健康作为本年度的健康教育重点。

(二)、普及健康知识 营造健康氛围

1.我们将定期在宣传橱窗、黑板报上刊登健康知识，要求每三个月更新一次，针对当前居民关心的健康问题普及相关知识，提高居民的防病治病意识。

2.我们将充分利用社区卫生服务站的医疗资源，在市民学校定期举办健康大讲堂活动。同时，我们也将不定期举行健康网络教育，在社区利用网络资源为居民解答健康困惑。此外，我们还将为出门不便的居民提供上门医疗服务。

3.每周我们将聘请专家医生到社区生活指导室或社区大厅，提供1-2小时的健康生活指导、用药指导等专业健康咨询服务。

4.我们将结合世界健康日、无烟日、关注高血压日等特殊日子，在社区多功能厅开展居民联欢活动，举行有奖问答，以激发居民的健康意识。

(三)、深入到辖区单位开展有针对性的健康教育工作 我们社区的辖区内有一所大学、一所小学以及一所幼儿园。针对校园里的学生们的年龄结构不同，我们将采取不同内容的健康进校园活动。每年我们将在大学里开展一次《校园健康行 魅力大学生》活动，关注大学生的心理健康、生殖健康等。在小学和幼儿园里，我们将重点开展针对孩子们中常见且具有传染性的疾病的健康活动，如手足口病、流感、水痘等的预防和治疗。同时，我们还将发放家长健康联系卡，开展“小手拉大手，健康进我家”等活动。

(四)、联合社区再就业培训计划 实施健康教育

家庭是社会的基本单位，也是我们社区生活中最普遍和最基本的群体。家庭环境和家庭成员之间的相互影响与每个成员的健康息息相关。因此，家庭不仅是社区健康教育的基本对象，也是社区组织与动员的重要力量。家庭妇女在家庭健康教育中发挥着重要作用。我们计划利用社区社保系统的再就业培训平台，培训家庭保健员，并开展评选卫生文明家庭等活动，以更好地动员家庭参与健康教育。

(五)、成立社区健康教育工作领导小组

三 活动安排

每次活动都需要提前制定详细的准备方案，并做好活动前的准备工作。在活动中，我们要加强组织工作，发挥参与者和组织者的热情，合理安排活动时间，尽量照顾到居民的时间。

四 总结评估

每次活动结束后，我们应对活动进行评估和总结，发现不足之处，总结经验教训，为下一次的活动做好准备。